PENGESAHAN PKM-KEWIRAUSAHAAN

1.	Judul Kegiatan									:
2.	Bidang Kegiatan							: PKM-K / PKM-M / PKM-KC / PKM-P / PKM-T
3.	Ketua Pelaksana Kegiatan
a.	Nama Lengkap							:
b.	NIM										:
c.	Jurusan									:
d.	Universitas/Institut/Politeknik		:
e.	Alamat Rumah dan No Tel./HP	:
f.	Alamat email							:
4.	Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis	: ........ orang
5.	Dosen Pendamping
a.	Nama Lengkap dan Gelar			:
b.	NIDN									:
c.	Alamat Rumah dan No Tel./HP	:
6.	Biaya Kegiatan Total
a.	Dikti 									: Rp ...............
b.	Sumber lain (sebutkan . . . )	 	: Rp ...............
7.	Jangka Waktu Pelaksanaan 					: ..........  bulan

Yogyakarta, ..... September 2015
Menyetujui
Wakil Dekan/ Ketua Program Studi

(__________________________)
NIP/NIY. 	Ketua Pelaksana Kegiatan

(_________________________)
NIM.	

Wakil Rektor III 

(Dr. Abdul Fadlil, M.T.)
NIY. 60960140	Dosen Pendamping

(_________________________)
NIDN.