KETENTUAN PENGUMPULAN BERKAS MAWAPRES
1.	Berkas usulan Mawapres dimasukkan dalam stopmap Warna Biru. Pada bagian stopmap ditempel Halaman cover (terlampir)
2.	Isi berkas harap disusun seperti berikut :
a.	Form Biodata Mawapres
b.	Fotokopi KTM
c.	Fotokopi Kartu Rencana Studi (KRS)
d.	Transkrip Nilai yang Disahkan Pimpinan Fakultas
e.	Karya Tulis Ilmiah
f.	Sertifikat/Piagam/Surat Keterangan Organisasi (Tuliskan jumlahnya)
3.	Pengumpulan berkas usulan ke Fakultas selambat-lambatnya tanggal 13 Oktober 2018.

Halaman cover  ini silakan diisi dan ditempelkan di bagian luar stopmap
Cek List Kelengkapan Berkas, no 6 diisi oleh mahasiswa jika ada sertifikat/piagam/surat keterangan

BERKAS PILMAPRES 2018
Nama	: 
NIM	: 
Prodi	: 
Semester	:
No. HP	:
No. WA	:  

Cek List Kelengkapan Berkas
 	1.	Form Biodata Mawapres	
 	2.	Fotokopi KTM dan KTP (memakai kertas A4, jangan dipotong)	
 	3.	Fotokopi Kartu Rencana Studi (KRS)	
 	4.	Transkrip Nilai yang Disahkan	
 	5.	Karya Tulis Ilmiah	
	6.	Sertifikat/Piagam/Surat Keterangan Organisasi (Tuliskan jumlahnya)	
	Sertifikat Sebagai Peserta	: 
Sertifikat Sebagai Panitia	: 
Surat Keterangan Aktif Organisasi	: 
Sertifikat Prestasi	: 
No	
Juara	
Event	
Tingkat	

	

	

FORM BIODATA PILMAPRES
UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN
TAHUN 2018

PASFOTO
BERWARNA
TERBARU
4  6

A. IDENTITAS DIRI
1.	Nama lengkap		: 
2.	Jenis kelamin			: L/P*)
3.	Tempat/tgl. lahir		: 
4.	Alamat lengkap		: 
					 
	Telp./Fax./E-mail./HP
				 
5.	Status pendidikan		: Semester ………… , Program Studi…………………………..
    								  Fakultas :……………………………………………………….
6.	Riwayat pendidikan		:		
a. SD				: .…………………………., lulus tahun ………
b. SLTP			: ………………………..…, lulus tahun ………
c. SLTA			: ………………………….., lulus tahun ……....
7.	Hobi				: ...………………………………………………
8.	Keterampilan yang dapat dibanggakan : ……………………………………
9.	Bahasa asing yang dikuasai	: …………………………….……………….
10.	Orang Tua			:
a.	Ayah, Nama		: .……………………………………. …………
Pekerjaan		: ..…………………………………… …………
Pendidikan		: ………………………………………. ……….
Alamat			: ………………………………………….……..
b.	Ibu, Nama			: ………………………………………. ……….
		Pekerjaan			: …………………………………………….…..
		Pendidikan		: ………………………………………….……..

11.	Saudara kandung	:
No	Nama	L/P	Tempat/Tgl lahir	Pekerjaan	Pendidikan	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
7.						
8.						

B. DATA PRESTASI KO DAN EKSTRA-KURIKULER
1.	Pengurus Organisasi Kemahasiswaan
a.	Pengurus Organisasi Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)
No.	Nama Organisasi	Kedudukan (Ketua/BPH/ Anggota)	Lama Berorganisasi	Nama Pimpinan Organisasi	Tingkat
(Jur/Fak/PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
b.	Pengurus Organisasi Ekstra-perguruan tinggi (maks. 6 kegiatan terunggul)
No.	Nama Organisasi	Kedudukan (Ketua/BPH/ Anggota)	Lama Berorganisasi	Nama Pimpinan Organisasi	Tingkat (Lokal/ Wil/ Nas/ Internasional)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
c.	Kepanitiaan Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)
No.	Nama Organisasi	Kedudukan (Ketua/BPH/ Anggota)	Lama Berorganisasi	Nama Pimpinan Organisasi	Tingkat (Jur/Fak/PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
d.	Kepanitiaan Ekstra-perguruan tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)
No.	Nama Organisasi	Kedudukan (Ketua/BPH/ Anggota)	Lama Berorganisasi	Nama Pimpinan Organisasi	Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
2. 	Kegiatan Ilmiah Mahasiswa
a.	Penghargaan (Kejuaraan) Kegiatan Ilmiah (maksimal 5 Penghargaan)
No	Nama Penghargaan	Tahun Perolehan	Bentuk Pengharga-an/Juara	   Lembaga     
    Pemberi (Pem/NonPem)	Tingkat (Nas/ Prov/ Kab/ Kec/ Kel/)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
b.	Penelitian Mahasiswa Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 Judul)
No	Judul Penelitian	Kedudukan (Ketua/Anggota/ Kolektor data)	Waktu Penelitian	Lokasi Penelitian	Tingkat (Jur/Fak/
PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
c.	Penelitian Mahasiswa Ekstra-perguruan tinggi (maksimal 5 Judul)
No	Judul Penelitian	Kedudukan (Ketua/Anggota/Kolektor data)	Waktu Penelitian	Lokasi Penelitian	Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/ Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
d.	Penyaji Makalah Kegiatan Ilmiah Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 Judul)
No	Judul Makalah	Kedudukan (Ketua/Anggota)	Waktu dan Tempat Penyajian	Penyelenggara	   Tingkat         
  (Jur/Dep/ Bag/Fak/PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
e. Moderator Kegiatan Ilmiah Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 kegiatan)
No	Judul Makalah	Kedudukan Moderator	Waktu dan Tempat Penyajian	Penyelenggara	Tingkat (Jur/Fak/
PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
f.	Penyaji Makalah Kegiatan Ilmiah Ekstra-perguruan tinggi (maksimal 10 Judul)
No	Judul Makalah	Kedudukan (Ketua/Anggota)	Waktu dan Tempat Penyajian	Penyelenggara	Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
g.	Moderator Kegiatan Ilmiah Ekstra-perguruan tinggi (maksimal 5 kegiatan)
No	Judul Makalah	Kedudukan Moderator	Waktu dan Tempat Penyajian	Penyelenggara	Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
h.	Peserta Seminar Ilmiah Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)
No	Nama Seminar	Waktu	Tempat	Penye- lenggara	Tingkat (Jur/Fak/PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						

i.	Peserta Seminar Ilmiah Ekstra-perguruan tinggi (maksimal 5 Kegiatan)
No	Nama Seminar	Waktu	Tempat	Penyelenggara	Tingkat (Lokal/Wil/ Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
3.  Kegiatan Penunjang Lainnya
a.	Pengabdian pada Masyarakat Intra-perguruan tinggi (maksimum 5) (kegiatan yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi kepada masyarakat) 
No	Nama Kegiatan	    Kedudukan (Ketua/Anggota)	Waktu	Tempat	Tingkat (Jur/Bag/Fak/PT)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
b.	Pengabdian pada Masyarakat Ekstra-perguruan tinggi (maksimum 5) kegiatan yang dilaksanakan oleh bukan perguruan tinggi kepada masyarakat)
No	Nama Kegiatan	Kedudukan (Ketua/ Anggota)	Waktu	Tempat	Tingkat (Lokal/ Wil/ Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
c.	Pengalaman kerja (selama 2 tahun terakhir)
No.	Jenis Pekerjaan	Lembaga Pembe- 
ri (Pem/NonPem)	Waktu	Jabatan/Posisi	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
d. Peserta Pelatihan Intra-perguruan tinggi (maksimal 5 pelatihan) (Kegiatan pelatihan yang diadakan oleh perguruan tinggi)
No	Nama Pelatihan	Waktu Pelatihan (Jam)	Tempat	Penyelenggara	Tingkat (Lokal/Fak)/Wil/PT)/Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						

e. Peserta Pelatihan Ekstra-perguruan tinggi (maksimal 5 pelatihan) (Kegiatan pelatihan yang diadakan oleh bukan perguruan tinggi)
No	Nama Pelatihan	Waktu Pelatihan (Jam)	Tempat	Penyelenggara	Tingkat (Lokal/Fak)/ Wil/PT)/ Nas/Internas)	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
f. Prestasi dalam Bidang Penalaran, Minat dan Bakat (3 tahun terakhir) (maksimum 5 prestasi)
No	Nama Prestasi	Peringkat	Kelompok/ Individu	Waktu	Penyelenggara	Tingkat (Lokal/Fak)/ Wil/PT)/ Nas/Interna)	
1.							
2.							
3.							
4.							
5.							

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
					
...………………………., ………

									                                                                           ( …….………………………… )
Catatan :
Apabila ada tambahan informasi yang dianggap penting dapat ditulis di kertas tersendiri.