PENGESAHAN PKM GAGASAN TERTULIS

1.	Judul Kegiatan								:
2.	Bidang Kegiatan							: PKM-GT
3.	Ketua Pelaksana Kegiatan
a.	Nama Lengkap							:
b.	NIM										:
c.	Program Studi							:
d.	Universitas								:
e.	Alamat Rumah dan No Tel./HP	:
f.	Alamat email							:
4.	Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis	: ........ orang
5.	Dosen Pendamping
a.	Nama Lengkap dan Gelar			:
b.	NIDN									:
c.	Alamat Rumah dan No Tel./HP	:

Yogyakarta, ..... Februari 2016
Menyetujui
Wakil Dekan/ Ketua Program Studi

__________________________
NIP/NIY 	Ketua Pelaksana Kegiatan

_________________________
NIM	

Wakil Rektor III 

Dr. Abdul Fadlil, M.T.
NIY 60960140	Dosen Pendamping

_________________________
NIDN